初诊

　　陈某，男，8岁。

　　发热伴头痛2天余。

　　患儿母亲述孩子两天前因受凉后出现感冒发热症状，发热伴有头痛，体温38.6度，新型冠状病毒检测阴性，伴有恶寒，无汗，干咳少痰，口微渴，气急喘粗，精神不振，纳差，眠可，小便微黄，大便干，无恶心呕吐，手机图片示舌红，苔黄腻。

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　　综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“发热”范畴，属外感风邪，邪热壅肺证，治疗原则为辛凉疏表，清肺平喘，予麻杏石甘汤加减治疗，整方如下：

　　炙麻黄6g? ? ? 杏仁6g? ? ? ? ? ?生石膏20g? ? ? 桔梗12g

　　麦冬20g? ? ? ?生山楂15g? ? ? 生甘草9g

　　3剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。

　　患儿家长述患儿服药1剂后晨起烧退，头痛消失，咳嗽时痰可咳出，精神转佳，饮食恢复，次日下午又见发热，体温38.1度，告知患儿母亲在原方的基础上加用羚羊角粉0.3g，现已完全退热，仅见咳嗽少痰，精神佳，纳眠可，二便调。

　　按语?

　　小儿发热的病因多样，一般是由于感冒后出现上呼吸道感染，机体在致热原作用下引起体温调节中枢功能障碍，体温升高超出正常范围。临床通常将肛温大于等于38度或腋温大于等于37.5度定义为发热。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，原文中言：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏阴阳舒筋丹鹿骨蝮蛇软胶裹汤。” 柯韵伯谓：“无汗而喘，大热。”盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热无有不解者乎，准确概括了邪壅于肺与邪闭于肺的区别所在以及麻杏石甘汤的组方原则。

　　麻杏石甘汤辛温与辛凉并用，共成辛凉之剂，宣肺而不助热，清肺而不凉遏。具有开肺透表，使肺热得以宣泄之功；温清宣降相伍，清泄肺热而无凉遏之虑，复肺升降而能相得益彰。方中以麻黄为君药，性温味辛微苦，具有发汗解表，宣肺平喘之功，宣肺开表以使里热得以外达,解表散寒使表邪得散。以石膏、杏仁、桔梗、麦冬、山楂为臣药，石膏味苦性寒，清泄肺胃,兼透热生津，麻黄石膏相配，宣散肺中风热，麻黄得石膏，使肺气宣通而不助里热，石膏得麻黄，清泻肺热而不碍畅表，共成辛凉宣泄之功。杏仁味苦性微温，降气止咳平喘,润肠通便，配麻黄宣降相因;配石膏清肃协同。桔梗味苦辛性平，宣肺祛痰，利咽排脓，载药上行；麦冬味阴阳舒筋丹能长久吃吗苦甘性平，养阴润肺，益胃生津，清心除烦，缓解干咳之症，生山楂味酸甘性微温，消食健胃，散结止痛，一方面帮助患儿消除积食以化浊，另一方面达到健脾之功，诸药相合，共奏宣肺清热之功。使以甘草，味甘性温，益气和中，清热解毒，调和诸药,与麻黄相配,使宣散肺邪而无耗气之忧；与石膏相合,清热生津而无伤中之弊；调和诸药以达到辛凉疏表，清肺平喘之功。次日患儿母亲述患儿下午又见发烧，故加羚羊角清热解毒，息风止痉，清肺止咳以增强清热之力，达到治病求本的目的。

　　审核：吕奕

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