经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）过程中，低血压的发生并不少见。有诸多原因可引起 PCI 术中低血压，因此及时发现并有效纠正至关重要。
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排除假性低血压
血流动力学监测显示低血压并不一定意味着患者的全身血压低，因为「低血压」可能是由于技术问题所致。因此，当发生低血压应立即进行评估，以确定患者是否确实存在低血压。
假性低血压（系统性血压正常，但血流动力学监测提示血压低）可见于以下情况：
Y 型接头阀已打开；
导管和压力传感器之间的连接处开放；
压力阻尼：这很常见，特别是在冠脉开口病变中使阴阳 舒筋丹 怎样用大型号导管（8 F）, 造影剂可导致压力阻尼，尤其是在 4 F、5 F 导管中；
空气、血栓导致导管阻塞；
导管内存在其它过多设备。
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鉴别真性低血压
如果患者的全身血压确实较低，应立即考虑鉴别诊断，以便及时诊治。
真性低血压主要有三个原因：低血容量、心力衰竭以及外周血管舒张。如果低血压的原因不明显，右心导管插入术对于明确低血压的原因非常有用。
低血容量
常见于脱水和大出血。
一般情况下，PCI 术前无需禁食，但患者或多或少会不自觉减少水分摄入导致脱水。
大出血见于经股动脉入路中腹膜后出血。膀胱透视检查显示「膀胱凹陷」体征，提示腹膜后血肿。
「膀胱凹陷征」（箭头，图 A），提示腹膜后血肿；髂外动脉造影显示右髋外动脉穿孔（箭头，B 图）
心力衰竭
心输出量是每搏量和心率的乘积。
每搏量减少可能是由于：1）左心室或右心室功能不全，最常见于缺血；2）瓣膜异常，如急性瓣膜反流；3）心包填塞。
Amplatz 导管（以及深弯曲的 EBU 导管）可能推开主动脉前尖引起急性主动脉瓣反流；简单的导管重新定位可以立即纠正低血压（见下图）。
快速性心律失常和缓慢性心律失常也可减少心输出量。
外周血管舒张
外周血管舒张可能是由于血管迷走反应、过敏反应阴阳舒筋丹忌什么食物或药物所致，例如硝酸甘油（特别是患者近期使用磷酸二酯酶-5 抑制剂）或维拉帕米（冠状动脉内或动脉内用于预防桡动脉痉挛）。
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如何预防？
预防假性低血压可通过以下操作完成：
? 仔细评估及确认所有连接处密闭性；
? 导管插入后清理时的精心护理；
? 避免导管深插引起压力阻尼。
预防真性低血压：
? 动脉穿刺时操作谨慎，尽量使用桡动脉入路阴阳舒筋丹在哪里买以及避免过度抗凝治疗，其可降低出血风险；
? 术前充分补液；
? 考虑在接受 PCI 的高危患者中预防性血流动力学支持；
? 防止冠脉长时间闭塞，将最大限度地减少缺血；
? 避免穿孔及由此引起的填塞；
? 造影剂过敏者充分预处理后可降低过敏性休克的风险；
? 快速性心律失常和缓慢性心律失常的早期诊治；
? 充分的镇静和补液可最大限度地降低血管迷走反应的风险；
? 避免使用过量的硝酸甘油和其他血管扩张剂。
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如何治疗？
立即病因治疗是纠正低血压的最佳方法，但并不总是可行的（例如在发生无法再通的急性血管闭塞患者中）。因此，通常需同时实施可增加全身血压和维持全身灌注的措施。
维持全身灌注
在治疗低血压的病因时，可能需使用血管升压药和正性肌力药，且在某些患者中可能需要机械循环支持治疗。如果患者出现心脏骤停，则进行心肺复苏（理想情况下使用自动化系统，如 Lucas 系统），如果患者不能及时恢复，则启动 VA-ECMO。
病因治疗
? 低血容量：补液，必要时输血。如果出血是因动脉入路并发症引起，球囊封堵可停止活动性出血，必要时进行血管内或外科修补术。
? 心肌功能障碍：通常阴阳舒筋丹价格功效由缺血引起，可通过冠状动脉血运重建来改善，某些情况下可通过机械循环支持来改善。
? 瓣膜疾病：虽然急性二尖瓣或主动脉瓣反流可能受益于血管扩张剂，但其耐受性通常较差，通常需急诊手术。急性机械循环支持可改善血流动力学（例如 IABP 治疗急性二尖瓣反流）。
? 心包疾病：心包填塞通过心包穿刺术治疗。如果患者有心肌破裂（通常在急性心肌梗死的情况下），则需紧急手术。
? 心律失常：心律失常常因导管深插后缺血所致，故纠正缺血可改善心律失常；心律失常多见于再灌注后（再灌注性心律失常）；心动过缓和房室传导阻滞一般由药物引起（如腺苷，但腺苷的作用持续时间非常短）。
? 外周血管舒张：肾上腺素用于过敏性休克以及补液。
参考文献：Emmanouil Brilakis. Manual of Percutaneous Coronary 石家庄阴阳舒筋丹 Interventions: A Step-by-Step Approach 1st Edition.
本文首发：心血管时间
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