流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，呈季节性流行。流感虽然十分常见，但对于孕产妇来说危险性却很高。处于妊娠期以及分娩或流产后2周内的女性是罹患重症流感的高危人群，病死率显著高于非妊娠期育龄女性。因此，妊娠期女性及家属应增强对流感防治的认识，强化预防，积极治疗。

　　妊娠期患流感莫轻视

　　流感多见于冬春季，人群普遍易感，每年流行程度不同，病情轻重亦不相同。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被流感病毒污染的物品也可引起感染。如果孕产妇感染流感，对母体和胎儿的危险性都不能轻视。

　　孕产妇重症风险高

　　孕产妇是罹患重症流感的高危人群。基于2009年甲型流感H1N1大流行期间的研究发现，孕妇占育龄女性人口数的3%，但因甲型流感H1N1住院的严重病例和非严重病例中，孕妇分别占51%和31%；与未孕的健康育龄女性相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍。

　　可能造成出生缺陷

　　流感病毒罕有经胎盘垂直传播，目前仅见于致死性禽流感（H5N1）的个案报道。尽管如此，妊娠女性感染流感病毒仍可对胎儿产生不良影响。

　　发热是流感的常见症状，也是某些出生缺陷和婴儿其他不良结阴阳舒筋丹胶囊局的危险因素。2013年的相关系统评价和荟萃分析显示，妊娠早期流感可增加先天性异常的发生风险，包括唇裂、神经管缺陷、脑积水和先天性心脏缺陷。使用退热药可以减轻这种风险。此外，有相关文献报道，妊娠期流感还会增加自然流产、早产、死胎、小于胎龄儿和低出生体重的发生风险。

　　孕产妇是重点预防对象

　　流行季节孕产妇出现以下临床表现时，需考虑流感可能性：发热高于37.8℃，甚至40℃以上，畏寒、伴头痛、全身肌肉关节酸痛或不适、乏力等全身症状；可有上呼吸道和消化道症状。流感的临床特点是症状重、体征轻，可有眼结膜充血、咽部红肿等。

　　孕产妇流感的诊断与普通人群相同，主要结合流行病学、临床表现和病原学检查。流感潜伏期为数小时至7 天，多为1~3天，潜伏期越短，病情越重。如果有明确流感接触史，更有助于医生诊断。

　　所有孕产妇均为流感重点预防对象。具有以下情况者，罹患流感后更易发展为重型或危重型，应予以高度重视：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能低下（包括应用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒HIV感染）、肥胖等。

　　一般预防措施

　　保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括均衡营养、多饮水、充足睡眠、适当保暖、避免着凉、增强体质和免疫力；勤洗手，保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

　　流感疫苗接种

　　目前的流感疫苗为三价或四价。孕产妇接种流感疫苗，获得血清保护的效果与普通人群相似。接种流感疫苗可使流感发生率降低50%，即使接种后仍感染，也可以减阴阳舒筋丹那有卖的轻症状。另外，产前母体免疫诱导产生抗流感特异性血清IgG，可以通过胎盘传递给胎儿；在哺乳期，抗流感特异性IgA可通过母乳传递给婴儿。

　　在流感季节，所有处于妊娠状态或计划妊娠的女性都应接种流感疫苗，无需考虑孕周。在妊娠任何阶段均可接种流感灭活疫苗，产后可接种流感减毒活疫苗。

　　抗病毒治疗要趁早

　　与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1天至发热症状消退后24 小时）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗。

　　在发病48小时内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。一份流感流行期间的数据显示，与早期抗病毒治疗相比，延迟抗病毒治疗使孕产期流感患者入住重症监护病房或死亡的风险增加4.3倍。

　　抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。奥司他韦为首选药物，扎那米韦是吸入制剂，帕拉米韦可静脉滴注。上述3种药物虽然目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应，但被美国食品和药品管理局归为妊娠期C类药物，只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后才可以使用，因此一定要在医生指导下正确应用。目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中，用药不影响母乳喂养，但哺乳期用药同样要遵医嘱。

　　重症孕产妇更建议住院

　　孕产妇感染流感进展较快，较易发展为重症病例。因此，应密切监测病情，动态评估。妊娠中晚期、分娩或流产后2周内的确诊或疑似流感的孕产妇，发生重症流感的风险更高，建议住院治疗。

　　对于重症患者的治疗重点在于对症，例如高热者可进行物理降温，或应用解热药物退热；咳嗽咳痰严重者应用止咳祛痰药物。同时，还要注意防治并发症，并进行有效的器官功能支持。孕晚期的危重患者需要根据孕周、病情严重程度、并发症等情况决定分娩时机和分娩方式。阴阳舒筋丹压片糖果

　　疑似或确诊流感的产妇应与新生儿暂时隔离。解除母婴隔离需要达到以下3个标准：流感产妇服用抗病毒药物48 小时后；不使用退热药物，24 小时无发热；无咳嗽或咳痰。同时，鼓励母乳喂养，母乳中的保护性抗体有助于婴儿抵抗感染。隔离期间可将母乳吸出，由健康者代喂。

　　作者 芮慧强

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